リベルサスとマンジャロは、どちらも日本では2型糖尿病を効能・効果として承認された処方薬ですが、同じ薬ではありません。リベルサスはセマグルチドを有効成分とする1日1回の飲み薬、マンジャロはチルゼパチドを有効成分とする週1回の注射薬です。作用する受容体、服用・投与方法、用量調整も異なります。
検索では「ダイエットならどちらがよいか」と比較されますが、2026年9月5日時点で両剤の国内承認適応は2型糖尿病です。美容・痩身だけを目的とした使用は承認適応外で、ウゴービやゼップバウンドのような肥満症治療薬と同じ保険条件ではありません。この記事ではPMDAの最新電子添文と学会見解をもとに、選択前に区別したい事実を整理します。
リベルサスとマンジャロの違いを一覧で比較
| 比較項目 | リベルサス | マンジャロ |
|---|---|---|
| 有効成分 | セマグルチド | チルゼパチド |
| 薬の分類 | GLP-1受容体作動薬 | GIP/GLP-1受容体作動薬 |
| 剤形 | 錠剤 | 皮下注射 |
| 頻度 | 1日1回 | 週1回 |
| 国内承認適応 | 2型糖尿病 | 2型糖尿病 |
| 開始量 | 1日1回3mg | 週1回2.5mg |
| 維持用量 | 通常1日1回7mg | 通常週1回5mg |
| 最大用量 | 1日1回14mg | 週1回15mg |
| 使用時の特徴 | 空腹時に約120mL以下の水で服用し、その後30分以上は飲食・他薬の内服を避ける | 同じ曜日に皮下注射し、自己注射には医療者による教育が必要 |
違い1：セマグルチドとチルゼパチドは作用点が異なる
リベルサスの有効成分セマグルチドはGLP-1受容体作動薬です。マンジャロの有効成分チルゼパチドは、GIP受容体とGLP-1受容体の両方に作用するGIP/GLP-1受容体作動薬です。どちらも血糖値が高いときのインスリン分泌を促すなどして血糖管理を支えますが、成分も製品も別です。
「作用点が2つだからマンジャロが必ず上」「飲み薬だから弱い」とは判断できません。治療目標、これまでの糖尿病治療、併用薬、腎機能、消化器症状、注射手技を含め、医師が個別に選択します。臨床試験の体重変化だけを切り取って、2型糖尿病ではない人のダイエット結果へ置き換えることもできません。
違い2：毎朝の飲み薬と週1回の注射
リベルサスは1日1回の錠剤ですが、一般的な食後薬とは服用条件が違います。1日の最初の食事または飲水前の空腹時に、約120mL以下の水と一緒に1錠を服用し、服用後少なくとも30分は飲食とほかの経口薬を避けます。錠剤を割る、砕く、かみ砕くこともできません。朝の生活リズムやほかの薬との時間調整が継続性に影響します。
マンジャロは週1回、同じ曜日に腹部、大腿部または上腕部へ皮下注射します。在宅自己注射を行う場合は、医療機関で器具の扱い、注射部位の変え方、保管・廃棄方法について教育を受け、確実に投与できることを確認します。毎日の内服管理はありませんが、注射への抵抗感、冷蔵保管、曜日管理を含めた検討が必要です。
違い3：開始量と増量の手順
リベルサスは通常3mgを1日1回から始め、4週間以上投与した後に維持用量の7mgへ増量します。7mgを4週間以上続けても効果不十分な場合、患者の状態に応じて14mgが検討されます。14mgの代わりに7mg錠を2錠飲むことは認められていません。
マンジャロは通常2.5mgを週1回から始め、4週間後に維持用量の5mgへ増量します。5mgで効果不十分な場合は4週間以上の間隔で2.5mgずつ増量でき、最大は週1回15mgです。胃腸症状などで忍容性が得られないときは、減量や増量延期が検討されます。
3mgと2.5mg、14mgと15mgを横並びにして効き目を比べることはできません。異なる成分の量なので換算表はなく、余った薬で切り替えたり、自己判断で増量したりしないでください。
共通点：日本での承認適応は2型糖尿病
PMDA電子添文では、リベルサスとマンジャロの効能・効果はいずれも「2型糖尿病」です。あらかじめ食事療法・運動療法を十分に行っても効果が不十分な場合に適用を考慮する薬で、単なる体重減少希望を承認適応にしていません。
日本糖尿病学会は、2型糖尿病治療薬であるGLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬を、美容・痩身・ダイエット目的で宣伝する適応外使用について注意を示しています。自由診療で処方されることがあっても、国内承認の目的が変わるわけではなく、承認外使用の有効性・安全性が一律に確認されたという意味にもなりません。
肥満症として保険診療を検討したい場合は、肥満症の承認を持つ薬剤と施設要件を分けて確認する必要があります。受診前の整理にはGLP-1の保険適用チェックを使い、対応施設は保険診療の医療ダイエット施設一覧で確認してください。最終的な診断と保険適用は医療機関が判断します。
副作用と受診前に伝えたいこと
両剤で比較的みられるのは、悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、食欲低下などの消化器症状です。重大な副作用として、低血糖、急性膵炎、胆のう・胆道の問題、アナフィラキシー、イレウスなどが電子添文に記載されています。特にインスリン製剤やSU薬などと併用すると低血糖リスクが高まる場合があります。
嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛、高度の便秘と腹部膨満、繰り返す嘔吐、意識の変化などがあれば、次回予約まで待たず医療機関へ連絡してください。下痢や嘔吐による脱水から急性腎障害に至るおそれもあります。副作用が不安でも、自己判断で量を変えたり別の同系統薬を追加したりせず、処方医へ相談します。
- 膵炎、胆石・胆のう炎、重い胃腸障害、イレウスの既往
- 糖尿病網膜症、腎機能の低下、低血糖を起こした経験
- 妊娠の可能性、妊娠希望、授乳
- 手術や深い鎮静を伴う検査の予定
- インスリン、SU薬、経口避妊薬を含む使用中の薬
マンジャロでは胃内容排出遅延により経口避妊薬の効果を弱めるおそれがあり、投与開始初期や増量後初期には追加の避妊方法について説明を受ける必要があります。両剤とも妊娠中の使用には重要な注意があるため、該当する場合は必ず事前に伝えてください。
費用を比べる前に確認する順番
費用は用量、診察、検査、処方日数、自己負担割合で変わります。自由診療ではさらに送料や定期配送条件が加わるため、薬の表示価格だけでは総額を比較できません。先に承認適応と治療目的を確認し、その次に診察・検査・副作用時の連絡体制、最後に総費用を比較する順番が安全です。
自由診療を検討する場合の確認項目は自由診療の医療ダイエットナビで整理しています。オンラインで完結するように見えても、既往歴・併用薬の確認、必要な検査、再診、副作用時の対応先が明示されているかを確認してください。
関連する起点記事
リベルサス単剤の経過や体験情報を読む場合はリベルサスの効果を扱う起点記事、マンジャロの基本情報はマンジャロとは何かを解説した記事へ進めます。体験談は個人の経過であり、現在の承認適応や自分への処方可否を示すものではない点を分けて読んでください。
よくある質問
マンジャロはリベルサスより強いですか？
成分、作用点、剤形、用量が異なるため、mg数や受容体の数だけで個人への優劣は決められません。2型糖尿病の治療目標、既往歴、併用薬、副作用リスクを踏まえて医師が判断します。
リベルサスからマンジャロへ自分で切り替えられますか？
できません。用量は換算できず、現在の血糖、併用薬、前の薬を止める時期、マンジャロの開始量を確認する必要があります。余った薬を併用せず、処方医へ相談してください。
注射が苦手ならリベルサスの方が向いていますか？
剤形の好みは大切ですが、リベルサスには空腹時服用と服用後30分の制約があります。治療上の適否を先に確認し、そのうえで毎日の服用と週1回注射のどちらを継続しやすいか医師・薬剤師と相談します。
どちらもダイエット目的で保険適用になりますか？
なりません。2026年9月5日時点で、リベルサスとマンジャロの国内承認適応は2型糖尿病です。肥満症の保険診療は、肥満症として承認された薬剤、患者条件、施設要件を別に確認します。
飲み忘れ・打ち忘れは同じ対応ですか？
異なります。リベルサスを忘れた日は服用せず翌日に服用します。マンジャロは次回まで72時間以上あるかで対応が変わります。自己流でまとめて使用せず、電子添文と処方時の説明に従ってください。
まとめ：剤形より先に承認適応を確認する
リベルサスはセマグルチドの1日1回経口薬、マンジャロはチルゼパチドの週1回注射薬です。どちらも日本では2型糖尿病治療薬で、ダイエット目的の承認薬として二択にするものではありません。治療目的と承認適応を確認したうえで、服用・注射の継続性、既往歴、併用薬、副作用リスク、総費用を医師・薬剤師と相談してください。
医療情報に関する注意：本記事は2026年9月5日時点の公的資料をもとにした一般情報で、診断や個別の治療・薬剤選択を勧めるものではありません。承認内容、電子添文、保険条件、費用は変更される場合があります。治療の適否、切り替え、症状への対応は医師・薬剤師などの医療専門職へ相談してください。
参考資料
- PMDA：リベルサス錠 製品情報
- PMDA：リベルサス錠 電子添文（2026年5月改訂）
- PMDA：リベルサス錠 患者向医薬品ガイド
- PMDA：マンジャロ皮下注 製品情報
- PMDA：マンジャロ皮下注 電子添文（2026年5月改訂）
- PMDA：マンジャロ皮下注 患者向医薬品ガイド
- 日本糖尿病学会：GLP-1受容体作動薬等の適応外使用に関する見解
- 製造販売企業：GLP-1受容体作動薬の適正使用に関するお知らせ
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